Nyeri Punggung Bawah

Nyeri punggung atau nyeri pinggang bawah merupakan salah satu nyeri yang paling umum dikeluhkan oleh orang dewasa. Ini sering terjadi karena menyalahgunakan atau kelebihan beban pada otot punggung tubuh. Ada berbagai perawatan yang dapat dilakukan untuk mengurangi rasa sakit punggung bawah. Pilihan tergantung pada penyebab dan beratnya masalah.

                                                gambar 1. ilustrasi nyeri punggung bawah

Penyebab.  

      Nyeri punggung bawah bisa disebabkan oleh peregangan otot-otot belakang. Hal ini terjadi ketika otot robek atau terlalu meregang karena aktivitas fisik yang berat seperti mengangkat atau gerakan tiba-tiba. Seringnya, rasa tidak nyaman di terkonsentrasi di daerah tertentu. Alasan lain mungkin untuk nyeri punggung bawah adalah herniated disc (cakram herniates). Bagian belakang terdiri dari cakram disebut herniates. Herniates memiliki inti, lembut batin yang kadang-kadang bisa bocor keluar karena cedera. Ketika ini terjadi, tekanan yang diberikan pada saraf tulang belakang dan menyebabkan nyeri dan kesemutan yang bisa dirasakan semua sampai ke kaki. Fraktur atau usia tua juga dapat mempengaruhi sendi tulang belakang yang menempel di belakang. Bila slip tulang belakang terhadap satu sama lain, saraf bisa terjepit dan menyebabkan nyeri punggung bawah

Gejala

      Gejala nyeri punggung bawah tergantung pada jenis cedera yang menyebabkannya. Luas area, lokasi dan jenis sakit dapat membantu dalam mendiagnosis penyebab nyeri punggung bawah. Perlu dicatat bahwa nyeri punggung bawah berbeda dari kondisi medis lain dalam hal bahwa beratnya nyeri sering tak ada hubungannya dengan keseriusan penyebabnya. Bahkan ketegangan otot yang paling sederhana dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat. Salah satu gejala paling umum dari masalah di punggung bawah adalah otot kejang dan nyeri yang dapat dirasakan di punggung bawah dan daerah bokong. Hal ini juga mungkin sulit bagi orang untuk bergerak. Kesulitan khusus ini dapat berkisar dari kekakuan untuk tidak bisa bergerak sama sekali. Dengan kasus lebih ringan dari kondisi punggung bawah, nyeri biasanya berkurang dalam waktu dua sampai tiga hari sebagai daerah alami menyembuhkan. Namun, jika rasa sakit yang menyertai dengan disfungsi kandung kemih atau usus atau sakit parah di perut, maka bisa berarti kondisi yang lebih serius yang memerlukan perhatian medis segera.

Operasi

      Salah satu cara untuk mengurangi nyeri punggung bawah adalah dengan menjalani operasi. Pembedahan tidak direkomendasikan untuk semua jenis sakit punggung. Hanya pada kasus berat bahwa beberapa orang wajib menjalani operasi untuk mengurangi rasa sakit dan mendapatkan kembali fungsi motorik yang tepat selama aktivitas normal. Bedah dianggap sebagai pilihan yang layak bagi mereka yang adalah saraf terjepit. Pasien yang menderita syaraf tulang belakang yang terjepit, juga di rekomendasikan untuk menjalani operasi. Sering kali, operasi ini hanya diberikan sebagai pilihan setelah terapi fisik dan obat terbukti tidak efektif.

Perawatan Lainnya

      Disamping perawatan di atas, ada pilihan lain untuk mengobati nyeri punggung. Pengobatan Chiropractic melibatkan penyesuaian tulang belakang untuk menyelaraskan tulang belakang dan mengurangi rasa sakit. Ide di balik praktik ini adalah bahwa disfungsi tulang belakang menyebabkan bagian lain dari tubuh tersakiti sehingga ada kebutuhan untuk disesuaikan. Cara lain untuk menghilangkan rasa sakit punggung bawah adalah melalui terapi fisik. Tujuan dari terapi fisik adalah untuk meningkatkan kemampuan untuk gerakan dengan melakukan latihan yang diformulasikan untuk mengurangi rasa sakit. Akhirnya, obat-obatan seperti steroid epidural dapat disuntikkan untuk mengurangi peradangan di bagian belakang dan dengan demikian, mengurangi rasa sakit.

Pencegahan

      Kunci untuk menjaga kesehatan punggung bawah adalah untuk memastikan bahwa otot yang digunakan sesuai dengan batasan kemampuan otot itu. Hal ini dapat dilakukan dengan melakukan latihan dan peregangan yang secara khusus menargetkan otot punggung dan perut. Dengan mengembangkan kekuatan inti tubuh, otot punggung bawah akan tidak rentan cedera. Cara lain untuk mencegah nyeri punggung bawah adalah untuk memastikan awalan postur tubuh yang tepat ketika akan memberikan tekanan pada otot punggung bawah, terutama ketika mengangkat benda berat

Pentingnya Nutrisi Selama Penyembuhan Luka

Pentingnya nutrisi yang baik dalam penyembuhan luka dan peningkatan kesehatan telah diketahui secara luas, namun tetap saja skala prioritas yang masih rendah dalam perawatan kesehatan. Praktisi kesehatan harus memiliki peranan yang lebih luas tentang peran gizi dalam mempromosikan penyembuhan luka.

Dukungan nutrisi merupakan dasar untuk perawatan pasien dan kebutuhan bervariasi secara individu pasien

Sebelum kita meneliti pentingnya penilaian gizi, kita perlu melihat nutrisi yang memiliki peran kunci dalam proses penyembuhan:

                                               gambar 1 Ilustrasi makanan sehat

Protein
Deplesi protein dapat mempengaruhi tingkat dan kualitas penyembuhan luka (Gray dan Cooper 2001). Ada peningkatan permintaan untuk protein dengan adanya luka, kebutuhan lebih jauh meningkat jika terjadi sepsis atau stres. Protein diperlukan sebagai bagian dari proses inflamasi, dalam respon kekebalan tubuh dan dalam pengembangan jaringan granulasi. Protein utama disintesis selama proses penyembuhan kolagen, dan kekuatan kolagen menentukan kekuatan luka.

Bahkan jangka pendek asupan protein rendah dapat mengakibatkan penyembuhan luka secara signifikan tertunda. Kekurangan protein juga telah ditunjukkan mempengaruhi renovasi luka. Dalam kasus ekstrim dari hipoalbuminemia (tingkat rendah yaitu protein serum albumin) dari jangka waktu yang asupan protein cukup, edema bisa terjadi.

Asam amino arginin menjadi penting selama stres berat. Hal ini berlimpah dalam struktur kolagen, dan meningkatkan kekuatan tarik nya. Metabolisme arginin juga terkait dengan produksi oksida nitrat, yang bakterisida, dan juga membantu penyembuhan luka melalui perubahan mikrovaskuler dan hemodinamik.

Karbohidrat
Sebagai bagian dari proses penyembuhan tubuh memasuki fase hipermetabolik, di mana ada peningkatan permintaan untuk karbohidrat. Aktivitas selular didorong oleh adenosin trifosfat (ATP) yang berasal dari glukosa, menyediakan energi untuk respon inflamasi terjadi. Dalam kasus karbohidrat cukup, tubuh memecah protein untuk memberikan glukosa untuk aktivitas selular (Gray dan Cooper 2001). Oleh karena itu, dalam rangka untuk memperbaiki hipoalbuminemia, karbohidrat diperlukan serta protein.

Lemak
Lemak memiliki peran penting dalam struktur membran sel dan fungsi. Asam lemak tertentu sangat penting, karena mereka tidak dapat disintesis dalam jumlah yang cukup, sehingga harus disediakan oleh diet. Peran asam lemak esensial dalam penyembuhan luka tidak jelas, tetapi karena mereka terlibat dalam sintesis sel baru, tidak tercukupinya asam lemak essensial ini pasti akan menunda penyembuhan luka. Ini masih bisa diperdebatkan, apakah asam lemak omega-3 tak jenuh ganda (PUFA) lebih menguntungkan daripada omega-6 PUFA. Omega-3 adalah anti-inflamasi, yang membantu penyembuhan luka, tetapi dapat menghambat pembekuan yang tidak menguntungkan (Williams dan Leaper 2000).

Vitamin
B-Kompleks vitamin adalah co-faktor atau co-enzim dalam berbagai fungsi metabolisme yang terlibat dalam penyembuhan luka, terutama dalam rilis energi dari karbohidrat.

Vitamin C memiliki peran penting dalam sintesis kolagen, dalam pembentukan ikatan antara helai serat kolagen, membantu memberikan kekuatan ekstra dan stabilitas. Ada banyak bukti yang menunjukkan meningkatnya kebutuhan untuk vitamin C selama cedera, stres dan sepsis, tetapi tidak ada bukti bahwa dosis mega meningkatkan hasil klinis (Gray dan Cooper 2001).

Vitamin K adalah terlibat dalam pembentukan trombin, dan kekurangan dengan adanya luka dapat menyebabkan hematoma. Vitamin A juga terlibat dalam silang kolagen dan proliferasi sel epitel.

Mineral
Seng/Zinc dibutuhkan untuk sintesis protein dan juga merupakan co-faktor dalam reaksi enzimatik. Ada peningkatan permintaan untuk seng selama proliferasi sel dan sekresi protein. Seng juga memiliki efek penghambatan pada pertumbuhan bakteri, dan terlibat dalam respon imun. Studi awal menunjukkan suplementasi seng, atas dan di atas bahwa dari makanan rumah sakit, kecepatan penyembuhan luka. Studi terbaru menunjukkan tidak bermanfaat, kecuali pasien memiliki status zinc serum rendah (Gray dan Cooper 2001).

Besi adalah co-faktor dalam sintesis kolagen, dan defisiensi besi dapat menyebabkan penundaan penyembuhan luka. Tembaga juga terlibat dalam sintesis kolagen.

Suplementasi
Masalah suplemen dalam membantu penyembuhan luka masih bisa diperdebatkan. Hal ini tak diragukan lagi bahwa asupan yang cukup dari semua nutrisi yang dibutuhkan, dan bahwa persyaratan dapat muncul selama proses penyembuhan. Hal ini sering juga waktu ketika pasien, merasa tidak sehat, memiliki nafsu makan yang buruk dan asupan makanan. Ada beberapa argumen untuk suplementasi dengan vitamin C dan seng dalam penyembuhan luka, tapi bukti tampaknya menunjuk pada yang hanya bila pasien kekurangan asupan atau memiliki status serum rendah. Oleh karena itu perlu untuk memeriksa status dari kedua mikronutrien bersama dengan parameter biokimia lain pada pasien yang tepat.

Cara ideal untuk memenuhi kebutuhan nutrisi di atas adalah dengan mengkonsumsi asupan makanan yang normal (Perkins 2000). Pola makan yang normal rumah sakit menyediakan makanan dari keempat kelompok makanan, tetapi sering tidak cukup dalam kuantitas untuk pasien dengan kebutuhan meningkat. Pasien-pasien mungkin memerlukan suplemen dengan sekali teguk, yang juga diperkaya dengan berbagai mikro. Jika seorang pasien telah mengkonsumsi suplemen dalam jumlah yang cukup dalam pakan makanan dan minum, dapat diragukan bahwa ia masih membutuhkan vitamin tertentu atau mineral suplemen. Pada pasien yang memiliki luka yang sangat serius, suplemen multi-vitamin dan multi-mineral dapat diberikan.

Karena peningkatan kebutuhan, dan fakta bahwa banyak pasien memiliki nafsu makan yang buruk dan asupan makanan, di mana asupan oral tidak dapat membantu, dukungan nutrisi buatan dapat dimulai dalam bentuk makan naso-lambung atau gastrostomy. Seringkali pasien diberi makan semalam dengan tabung dan dianjurkan untuk makan di siang hari, dengan tujuan untuk menyapih mereka agar dapat makan normal  dengan status gizi yang membaik.

Penilaian gizi
Jika status gizi pasien terganggu, dan mereka tidak mungkin untuk memenuhi kebutuhan gizi tersebut, maka pemulihan mereka akan tertunda. Oleh karena itu penilaian gizi sangat penting untuk menyediakan dasar untuk bekerja. Sebuah penilaian gizi baik melibatkan pendekatan multidisiplin termasuk medis, keperawatan dan staf dietetik. Sejumlah teknik penilaian dapat digunakan termasuk tes biokimia, berat, indeks massa tubuh, antropometri dan penilaian diet. Skrining Gizi merupakan metode yang sangat berharga penilaian dasar dilakukan di tingkat keperawatan. Di sinilah sejumlah pertanyaan akan ditanya tentang status gizi pasien untuk datang dengan skor risiko, untuk mengidentifikasi kemungkinan risiko gizi buruk. Dari tindakan yang tepat dapat dimulai, yang mungkin termasuk penilaian gizi yang lebih rinci

Ringkasan
Jelas bahwa gizi memainkan peran penting dalam penyembuhan luka, tetapi ada sedikit bukti bahwa suplementasi diet pasien dengan nutrisi tertentu dalam isolasi meningkatkan hasil klinis. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi tingkat suplemen yang akan bermanfaat bagi pasien malnutrisi (Gray dan Cooper 2001). Rekomendasi untuk pasien dengan luka harus mengkonsumsi diet seimbang yang sehat, dengan jumlah yang cukup dari makanan energi dan protein. Semua pasien dengan luka harus memiliki penilaian gizi tepat melalui tim multidisiplin.

.